ЛУЧШИЕ СПОСОБЫ исцелить хроническую боль и травму БЕЗ ЛЕКАРСТВ | Howard Schubiner

Коротко

Хроническая боль в 85–95% случаев не имеет структурной причины в теле: её создаёт мозг через нейронные цепи, запущенные стрессом, эмоциями и памятью о прошлой травме. Schubiner показывает: эмоциональная боль активирует те же участки мозга, что и физическая травма, поэтому боль от разбитого сердца так же реальна, как от перелома, и не слабее. Находки на МРТ (протрузии, дегенерация дисков) есть у большинства людей без всякой боли, а лечение «картинки на снимке» операциями и опиатами часто делает хуже: усиливает страх, который сам подпитывает боль. Его метод: pain reprocessing therapy (переубеждение мозга в безопасности) и emotional awareness and expression therapy. В boulder back pain study 75% пациентов с 10-летней болью в спине стали безболезненными за месяц. Ключ не в том, чтобы подавить симптом, а в том, чтобы прочитать его как сигнал и убрать страх.

Главный тезис

Боль создаётся мозгом, а не повреждённой тканью. Хроническая боль без структурной причины - это выученная нейронная цепь, запущенная стрессом и страхом, и её можно развернуть обратно, изменив отношение к симптому и разобравшись с эмоциями за ним.

Ключевые идеи

• 0:29: боль это защитник и эмоция, а не показатель поломки в теле; при острой травме она уместна, при хронической чаще всего указывает не на тело, а на то, что «что-то не так в жизни».
• 1:05: у большинства с хронической болью нет структурной проблемы; 95–98% хронических головных болей идут без структурного нарушения, снимки и анализы чистые.
• 3:22: нейронные цепи боли запускаются стрессом и эмоциями, а дальше крутится порочный круг: боль → страх боли → ещё больше боли.
• 5:45: медицина тратит миллиарды на пластыри вместо причины: увеличить дозу прегабалина на 25 мг, когда ничего не работает, и пациент чувствует, что его не услышали.
• 6:20: боль реальна, она не воображаемая, но она в мозге из-за нейронных цепей, а не в теле; «это всё у вас в голове» - жестокая и невежественная фраза.
• 9:08: мозг конструирует восприятие: мы видим не глазами, а зрительной корой; галлюцинация друга в дверях, «good morning America» вместо «I'm Erica» - мозг достраивает реальность.
• 10:39: мозг решает, включать боль или нет: при травме иногда боли нет совсем, потому что мозг оценивает контекст.
• 11:07: стресс и эмоции активируют те же зоны мозга, что и физическая травма, поэтому эмоциональная боль так же сильна и реальна.
• 22:15: находки на МРТ - это норма старения: у 30-летних без боли 40% имеют дегенерацию дисков, у 50-летних - 80%, к 60+ доходит до 90%.
• 23:49: операции на спине лечат снимок, а не человека; нет ни одного РКИ, где операция при осевой боли в спине лучше выжидания или ЛФК.
• 24:28: чем сильнее страх боли, тем хуже она со временем: положительная обратная связь встраивает нейронную цепь глубже.
• 45:35: все травмы заживают; если боль возвращается после «отпуск помог, вышел на работу - вернулась», это уже проблема нейронной цепи, а не ткани.
• 45:18: контекст решает: сломал ногу, убегая от льва - боли не будет, потому что мозг предсказывает, что сейчас важнее бежать.
• 57:10: boulder back pain study: 43 из 45 без структурной проблемы, 75% безболезненны за месяц после 10 лет боли только через pain reprocessing.
• 1:24:40: связь тела и ума не эзотерика, а нейронаука; Овидий сформулировал это две тысячи лет назад, теперь есть fMRI-данные.

Почему это важно

Хроническая боль в спине и шее - главная причина инвалидности в мире, за ней головные боли, тревога, депрессия, СРК, фибромиалгия. Именно эти состояния медицина лечит хуже всего: врачей учат брать анамнез и читать снимки, но слову «травма» и роли психики в медшколе не учат вообще. Проигрывают пациенты, которых годами гоняют по специалистам, операциям и опиатам, чувствуя себя неуслышанными и «неизлечимыми», и сами врачи, бессильные и фрустрированные. Schubiner, опираясь на работы Джона Сарно, Лизы Барретт, Фристона и Кларка, и на собственные РКИ, перекладывает «touchy-feely» в язык предиктивного мозга и показывает, что за этим стоят данные, техники и обучаемые протоколы для врачей, терапевтов, медсестёр и физиотерапевтов.

Идеи

• Боль - это не проблема, а решение, которое мозг придумал, чтобы предупредить о проблеме: сигнал, гид, защитник.
• Разбитое сердце даёт реальную боль в груди, хотя физически ничего не случилось.
• Призматические очки переворачивают мир, но через пару дней мозг сам возвращает картинку «правильной стороной»: доказательство, что видит мозг, а не глаз.
• Полицейские иногда «видят» пистолет, которого нет, потому что мозг достраивает ожидаемое.
• Диарея у молодого врача полгода - не болезнь кишечника, а «я был напуган до усрачки, что наврежу пациентам».
• Типичная биография хронической боли: критичный отец → предательство парня в 15 (мигрени) → брак с похожим на отца мужчиной (СРК, тазовая боль) → авария в 35 (шея, спина) → «фибромиалгия» и ощущение полностью сломанного человека.
• Эмоциональную боль общество игнорирует, потому что её не видно, в отличие от красной опухшей лодыжки, которой сочувствуют.
• Гроб отца заезжает в печь крематория, и боль в спине Rangan отпускает в ту же секунду: тело сбросило вес многолетней заботы.
• Один плоский снимок в принципе не может сказать, есть ли у тебя боль: это статичная картинка.
• Женщина на видеозвонке кладёт руку на сердце, вспоминает себя 8 лет назад, плачет от сострадания к себе: боль в шее исчезает прямо во время разговора.
• Дэвид Гоггинс: когда думаешь, что не можешь дальше, ты и на 40% не выложился.
• «Губернатор» Тима Ноукса: стена на дистанции - это чувство-защита, а не физический предел.
• Все великие атлеты разговаривают сами с собой; если думаешь, что не разговариваешь - вот ты и сумасшедший.
• Элиуд Кипчоге специально улыбается, когда бежит на пределе: меняет своё переживание боли.
• Гэри Уорд одним пятиминутным упражнением для «застрявшей в пронации» правой стопы мгновенно снял боль в пояснице Rangan, но боль возвращалась при стрессе, потому что корень был не в стопе.
• Поднять маму без страха, с улыбкой и фразой «я сильный, устойчивый человек»: и боли нет; тот же подъём в тревоге давал боль на следующий день.
• Аффирмации звучат глупо, но в fMRI-исследованиях они меняют мозг: он нейропластичен.
• Graded exposure: пациент воображает наклон → больно → говорит себе «я в безопасности» → наклоняется на 5°, 10°, и вскоре наклоняется полностью.
• Боль в спине в США удвоилась за 20 лет, хотя спины не изменились; после 11 сентября рост стресса и рост боли в спине шли синхронно (исследование Тима Брауна, Беркли).
• Эпидемия RSI в Австралии в 80-х росла, пока правительство не перестало платить, и она схлопнулась.
• Осанка имеет значение, но очень небольшое: шея заболит от пары часов за компьютером, но хроническую боль это не даёт без стресса и страха.
• В Ираке и Иордании боль в спине была редкостью: стресс тот же, но культурно выходил иначе.
• В некоторых культурах нет слова «изжога», и симптом проявляется иначе: язык формирует переживание симптома.
• Успех операции на спине зависит от детских травм: 0 ACE - 85% успеха, 3+ ACE - 15%, при одинаковых спинах.
• Гвоздь пробил сапог строителя насквозь, дикая боль, IV-обезболивание, а гвоздь прошёл между пальцами: травмы нет, боль абсолютно реальна (ошибка предсказания мозга).
• Ветеран Вьетнама: боль от осколка зажила, а через 20 лет звук вертолёта в небе мгновенно вернул ту самую боль в ноге.
• Long COVID: пациентка потеряла вкус и запах на 18 месяцев, потом он то возвращался, то пропадал день за днём - мозг включал и выключал «чисто неврологический» симптом.
• Хирург-друг Rangan: самое важное, что он делает для пациентов с хронической болью - слушает и проявляет эмпатию; «оперируешь боль, получаешь боль».
• «Нет» - волшебное слово из двух букв; Schubiner научился говорить его только к 50 годам.

Инсайты

• Обучение медиков на структурной модели тела делает их слепыми к боли, у которой нет физического субстрата: инструмент определяет, что врач вообще способен увидеть.
• Диагноз и слова врача - это вмешательство: сказанное с властью может встроить в пациента ложную картину мира, на которой потом строится всё «лечение».
• Страх - не побочный эффект боли, а её топливо; любая терапия, не снимающая страх первой, бьёт мимо механизма.
• Мозг работает как предсказатель, а не приёмник: боль, зрение, слух - это гипотезы о реальности, и они могут ошибаться в обе стороны.
• Симптом нужно читать как сообщение, а не как поломку: он указывает на то, что требует изменения в жизни - работу, отношения, границы.
• Валидация лечит: признание боли реальной снимает часть сигнала опасности само по себе, ещё до техник.
• Хронические состояния культурно-зависимы: общество как бы «предлагает меню» симптомов, и стресс выбирает из доступного репертуара.
• Осознанность, КПТ и ACT слабо работают при хронической боли не потому, что бесполезны, а потому что пропускают шаг рекатегоризации боли в нейронную цепь.
• Личностные черты, которые считают собой (угодничество, перфекционизм, «я последний») - это детские адаптации, а не судьба, и они держат сигнал опасности включённым.
• Повышение осведомлённости о болезни имеет «сладкую точку»: перебор превращает предупреждение в самосбывающийся диагноз на уровне популяции.
• Забота и эмпатия - не «мягкая» добавка к медицине, а прямое нейробиологическое вмешательство, отключающее сигнал опасности.
• Разворот боли и исцеление изнутри - разные цели: можно убрать симптом, а можно через симптом решить, что важно в жизни.

Фреймворки

• Два типа лечения нейронной боли. (1) Pain reprocessing therapy: работа напрямую с нейронными цепями: смена нарратива, снижение страха, graded exposure, сигналы безопасности («я в порядке, я не в опасности», улыбка при движении). (2) Emotional awareness and expression therapy: работа с эмоциями: журналирование, элементы интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (Alan Abbass) и internal family systems.
• Шесть F (реакции, усиливающие боль): Fear (страх), worry/Fret (тревога), Focus (постоянное внимание к симптому), Fight (борьба с ним, дающая ему власть), Frustration (злость), Figuring out / Fixing (беготня по специалистам и попытки починить). Чем усерднее делаешь эти вещи, тем сильнее сигнал «есть проблема», и тем хуже боль.
• Признаки нейронной, а не структурной боли: боль включается и выключается, смещается и мигрирует, запускается стрессом, ветром, холодом, погодой, исчезает в отпуске и возвращается на работе, непоследовательна, провоцируется безобидными вещами. Перелом так себя не ведёт.
• Три уровня происхождения черт: (1) врождённый темперамент (чувствительность, застенчивость; воспроизводится даже у мышей селекцией, но меняется со временем), (2) приобретённые адаптивные черты детства (сильнее всего связаны с болью), (3) взрослая переработка этих черт.
• Три истории про боль: друг с гвоздём в руке из гвоздомёта: травма есть, боли нет; строитель с гвоздём между пальцев: травмы нет, боль дикая; ветеран Вьетнама: травма зажила, боль вернулась через 20 лет по триггеру.

Цитаты

«Pain is a protector.» - 0:29 Боль - это защитник.

«It's not in their head. But it is in their brain because of neural circuits in their brain» - 6:20 Это не у них в голове. Но это в их мозге - из-за нейронных цепей в мозге.

«We don't see with our eyes.» - 8:54 Мы видим не глазами.

«The brain decides whether to actually turn on pain or not» - 10:39 Мозг решает, включать боль или нет.

«When a doctor says or anybody says it's all in your head, it's cruel.» - 12:45 Когда врач или кто угодно говорит «это всё у вас в голове» - это жестоко.

«We're spending billions and trillions of dollars for Band-Aids.» - 5:45 Мы тратим миллиарды и триллионы долларов на пластыри.

«Treating the MRI, not treating the patient.» - 23:49 Лечат снимок, а не пациента.

«Everyone has those. But everyone has those.» - 18:31 Такое есть у всех.

«The pain is not the problem, it's the solution.» - 41:39 Боль - не проблема, а решение.

«Your brain can't talk to you. It doesn't speak English.» - 31:54 Мозг не может говорить с тобой. Он не знает английского.

«Neurons that fire together wire together.» - 1:32:52 Нейроны, что срабатывают вместе, связываются вместе.

«When you operate on pain, you get pain.» - 1:17:02 Оперируешь боль, получаешь боль.

«It's not hocus-pocus, it's not what we would say woo-woo, it's neuroscience.» - 1:17:15 Это не фокусы и не эзотерика - это нейронаука.

«Backs haven't changed. Our backs haven't changed.» - 1:05:28 Спины не изменились. Наши спины не изменились.

«75% of the people we treated were pain-free after 10 years of back pain in one month» - 57:10 75% пролеченных стали безболезненными за месяц после 10 лет боли в спине.

«All injuries heal because our body always heals.» - 45:35 Все травмы заживают, потому что тело всегда заживает.

«It's a magic word. It has two letters, an N and an O.» - 1:39:26 Это волшебное слово. В нём две буквы: Н и Е-Т.

«When the mind is ill at ease, the body suffers.» - 1:24:43 Когда ум не в покое, страдает тело.

«Never underestimate the power of the brain to create severe symptoms» - 1:21:04 Никогда не недооценивай способность мозга создавать тяжёлые симптомы.

«The power of the brain is immense.» - 1:51:28 Сила мозга огромна.

«How come my doctor didn't tell me about this?» - 1:55:17 Почему мой врач не рассказал мне об этом?

Факты

• В США 25 миллионов человек страдают хроническими головными болями.
• 95–98% людей с хроническими головными болями не имеют структурного нарушения.
• Коллега-физиатр Schubiner обследовал 220 подряд пациентов с хронической болью в шее и спине; у 88% боль была неструктурной (исследование пока не опубликовано).
• МРТ у людей без боли: у 30-летних 40% имеют дегенерацию дисков, 30% - протрузии; у 50-летних 80% дегенерация, 60% протрузии, 30% грыжи; к 60+ аномалии доходят до 90%.
• Данные об аномальных МРТ у людей без боли известны с 1980-х годов.
• Boulder back pain study: 45 человек в группе Schubiner, у 43 не было структурной проблемы, средняя длительность боли - 10 лет; из 44 пролеченных 33 (75%) стали безболезненными за один месяц через pain reprocessing therapy.
• Успех операции на спине по шкале ACE: 0 событий - 85% успеха, 1–2 события - 75%, 3+ события - 15%, при отсутствии разницы в самих спинах.
• Боль в спине в США удвоилась за последние 20 лет.
• Исследование Тима Брауна (Беркли): после 11 сентября 2001 рост стресса/тревоги в стране и рост боли в спине шли синхронно.
• Недавнее исследование: треть подростков сообщает о боли в спине; когда Schubiner изучал педиатрию, боль в спине у подростка была ЧП с серьёзной причиной.
• Крупное французское исследование: люди без COVID имели такие же или более высокие показатели long COVID, как переболевшие; предшествующие тревога, депрессия, одиночество, страх повышают риск long COVID.
• Пациентка с long COVID полтора года, после одного визита через две недели - на 80% лучше; потеря вкуса и запаха 18 месяцев затем включалась и выключалась день за днём.
• Пациентка на BBC One (2016) с фибромиалгией, ME и ~10 диагнозами на 20 таблетках в день: через 6 недель без боли, через 2 года - ноль таблеток (случай Rangan Chatterjee).
• Schubiner начал эту работу в 2002 после книги Джона Сарно; преподаёт майндфулнес с 1999.
• Осадочные состояния: в исследованиях майндфулнес, КПТ и ACT не показали особой пользы в снижении хронической боли в РКИ.

Источники

• Книги: «How Emotions Are Made» (Лиза Фельдман Барретт), работы Karl Friston и Andy Clark о предиктивном мозге, «Unlearn Your Pain» и «Hidden from View» (Howard Schubiner), учебник по психофизиологическим расстройствам, «From Paralysis to Fatigue» (Edward Shorter), «Born to Run» (Chris McDougall), книги John Sarno.
• Люди: Howard Schubiner, Rangan Chatterjee, John Sarno, Gabor Maté, Lisa Feldman Barrett, Karl Friston, Andy Clark, Tim Noakes, David Goggins, Eliud Kipchoge, Alan Abbass, Gary Ward, Tim Brown (Беркли), Vincent Felitti (шкала ACE), Michael Galinsky, Kent Bassett, Marian Cunningham, Овидий.
• Исследования и концепции: boulder back pain study, шкала ACE (Felitti, 90-е), predictive processing, pain reprocessing therapy, emotional awareness and expression therapy, ISTDP, internal family systems (IFS), paroxysmal non-epileptic attacks.
• Организации и инструменты: Psychophysiologic Disorders Association (SIRPA, sirpa.org), обучающее приложение OvidDx (oviddx.com).
• Фильмы: «All the Rage» (о Сарно, продюсер Michael Galinsky), «This Might Hurt» (о работе Schubiner, Kent Bassett и Marian Cunningham), «Brain Pain» (о boulder back pain study, выход ожидается).

Рекомендации

• Прочитать «Unlearn Your Pain» Schubiner (для пациентов) и «Hidden from View» (для специалистов).
• Освоить майндфулнес, но при хронической боли применять его после рекатегоризации боли в нейронную цепь, а не как копинг.
• Не оперировать и не наращивать опиаты при неструктурной боли; медикаменты - временный мост, пока идёт pain reprocessing, с последующим мягким снижением без принудительного форсирования (иначе включается nocebo).
• Врачам: слушать, валидировать, исключать структурную причину и говорить с пациентом на языке «мозг создаёт боль».
• Учиться говорить «нет» и снимать с себя детские адаптивные роли, которые держат сигнал опасности включённым.

Итог

Хроническая боль - реальный, но выученный сигнал мозга о том, что в жизни что-то не так, и, убрав страх и услышав это сообщение, её можно развернуть обратно без скальпеля и таблеток.